En ny, dobbeltblindet, placebokontrollert studie finner at forventninger om sensitivitet spiller en vesentlig rolle hos IBS-pasienter.

Av Dag Tveiten, bioingeniør og laboratoriesjef ved Lab1

Den nylige dobbeltblindede, placebokontrollerte kryss-over-studien fra McMaster University konkluderte at pasienter med irritabel tarmsyndrom (IBS) og selvrapportert glutensensitivitet reagerte likt på gluten, hvete og placebo (1).

Resultatene antyder at forventninger og psykologiske faktorer spiller en betydelig rolle i symptomutviklingen, og at restriksjon av gluten eller hvete bare er nødvendig hos et mindretall.

Metodiske svakheter

Studien har imidlertid enkelte metodologiske svakheter som kan ha bidratt til det negative funnet. Intervensjonsperiodene var korte (7 dager), og deltakerne ble inkludert utelukkende på bakgrunn av selvrapportert bedring på glutenfritt kosthold. Kun 7 prosent hadde forhøyede nivåer av antigliadin IgG, noe som tyder på at få deltakere hadde en immunologisk basert glutensensitivitet.

I kontrast til andre funn

Dette står i kontrast til funnene fra Pinto-Sánchez et al., som viste at IBS-pasienter med antigliadin IgG og IgA opplevde betydelig symptomforbedring, redusert diaré og normalisert gastrointestinal transitt etter glutenfri diett – i motsetning til pasienter uten disse antistoffene (2). Tilstedeværelsen av antigliadin IgG var sterkt assosiert med reduksjon i IBS-symptomer (OR 128,9; p = 0,04). (Anti-deamidert gliadinpeptid IgG (anti-DGP IgG) brukes til diagnostikk og oppfølging av cøliaki hos pasienter med lavt total IgA nivå. Red. anm.)

Sammen peker studiene mot at IBS-populasjonen trolig består av to undergrupper: én med en immunologisk glutensensitivitet som faktisk har nytte av glutenfri diett, og en større gruppe der forventningseffekter og andre mekanismer spiller hovedrollen.

Fremtidige studier bør derfor inkludere biomarkørbasert seleksjon (antigliadin IgG/IgA) og lengre intervensjonsperioder for å bedre identifisere hvilke pasienter som faktisk har fysiologisk nytte av glutenfri kost.

Referanser

1) Aziz I, Ford AC, et al. Symptomatic responses to wheat and gluten in patients with irritable bowel syndrome: a randomised, double-blind, sham-controlled crossover trial. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2025. [ClinicalTrials.gov: NCT03664531]

2) Pinto-Sánchez MI, Verdu EF, Liu E, et al. Antigliadin antibodies identify a subgroup of patients with irritable bowel syndrome who respond to a gluten-free diet. Gastroenterology. 2017;152(1):189–198. doi:10.1053/j.gastro.2016.09.049